ASUHAN BAYI BARU LAHIR

Managemen  Bayi Baru Lahir

1.   Menilai Apgar Score BBL

Managemen segera setelah lahir yaitu membersihkan lendir dan benda-benda lain dari mulut, hidung dan tenggorokan bayi dengan alat penghisap, bayi akan segera bernafas sendiri. Tali pusat dijepit pada dua tempat dan dipotong diantaranya.  Bayi kemudian dikeringkan dan dibaringkan diatas selimut hangat yang steril atau di atas perut ibunya.

Kondisl bayi secara keseluruhan di nilai pada menit partarna dan 5 menit setelah kelahiran dengan menggunakan Apgar. Skor Apgar adalah penilaian bayi baru lahir yang didasarkan pada :

a.   Warna kulit bayi (merah muda atau biru)

b.   Denyut jantung

c.   Pernafasan

d.   Respon bayi

e.   Ketegangan otot (lemah atau aktif).

Menjaga kehangatan bayi baru lahir adalah suatu hal yang sangat panting.  Sesegera mungkin bayi diberi baju dari bahan yang nyaman, dibedong dan kepalanya ditutup untuk mengurangi kehilangan panas tubuh. Diberikan tetes mata perak nitrat atau antibiotik untuk perlindungan terhadap Infeksi akibat kontak dengan organisme berbahaya selama persalinan.

Selelah dipindahkan ke ruang perawatan, bayi ditempatkan dalam tempat tidur bayi yang kecil dalam posisi miring dan menjaganya tetap hangat. Menidurkan bayi dalam posisi miring akan mencegah penyumbatan saluran pernafasan oleh cairan atau lendir yang bisa menghalangi pernafasan. Karena semua bayi baru lahir memiliki Seclikit jumlah vitamin K. berikan suntikan vitamin K untuk mencegah perdarahan (penyakit perdarahan pada bayi baru lahir).

Sekitar 6 jam atau lebih setelah lahir, bayi dimandikan bersihkan bahan putih berminyak (verniks kaseosa) yang menutupi hampir seluruh kulit bayi baru lahir, karena bahan ini membantu melindungi terhadap, infeksi.

2.  Pemeriksaan Fisik

Bidan didorong untuk mengembangkan sistem pengakajian fisik dan mempraktikan secara konsisten untuk mencagah terjadinya kelalaian, urutan komponen pengakajian harus bergantung pada perilaku dan kenyamanan bayi .Lakukan perneriksain fisik secara menyeluruh dalam 12 jam pertama setelah bayi lahir. Pemeriksaan dimulai dengan serangkaian pengukuran seperti :

a.   Menimbang berat badan, rata-rata bayi baru lahir beratnya adalah 3.5 kg.

b.   Mengukur panjang badan, rata-rata panjang bayi baru lahir adalah 50 cm.

c.   Mengukur lingkar kepala.

Selanjutnya menilai kulit, kepala dan wajah, jantung dan paru-paru, sistem saraf,     perut dan  alat  kelamin  bayi. Kulit biasanya kemerahan, walaupun jari-jari tangan dan jari-jari kaki nampak agak kebiruan karena sirkulasi darah yang kurang baik dalam jam-jam pertama kehidupan bayi baru lahir.

Perlksa adanya kelainan pada saraf-saraf dan menguji refleks bayi. Refleks penting pada bayi baru lahir adalah refleks Moro, refleks mencucur dan refleks menghisap :

a.   Refleks Moro : bila bayi baru lahir dikejutkan, tangan dan kakinya akan terentang ke depan tubuhnya seperti mencari pegangan, dengan jari-jari terbuka.

b.   Refleks Mencucur : bila salah satu sudut mulut bayi disentuh, bayi akan  memalingkan kepalanya ke sisi tersebut. Refleks ini  membantu bayi baru lahir untuk menemukan putting.

c.   Refleks Manghisap : bila suatu benda diletakkan dalam mulut bayi, maka bayi akan segara menghisapnya.

Pemeriksaan alat kelamin pada anak laki-laki salah satunya untuk memastikan bahwa kedua buah pelirnya lengkap dalam kantong buah zakar. Meskipun jarang dan tidak menimbulkan rasa nyeri pada bayi baru lahir, buah pelir bisa terpelintir  (torsio testis), yang perlu diatasi dengan tindakan pembedehan darurat pada bayi perempuan, bibir vaginanya mononjol. Pemeriksaan Awal :

a.  Nilai kondisi bayi :

1)  Apakah bayi menangis kuat/bernafas tanpa kesulitan?

2) Apakah bayi bergerak dengan aktif/lemas?

3) Apakah warna merah muda, pucat/biru?

Apgar score merupakan alat untuk mengkaji bayi sesaat setelah

lahir meliputi 5 variabel yaitu pernapasan, frekuensi jantung, warna kulit, tonus otot & intabilitas reflek. Apgar score ditemukan oleh virginia apgar (1950).

b. Jenis kelamin

c.  Kelainan kongentital

3.  Tatalaksana Pemeriksaan awal

a.  Membersihkan jalan nafas

1)  Sambil menilai pernafasan secara cepat, letakkan bayi dengan handuk di atas perut ibu.

2) Bersihkan darah/lendir dari wajah bayi dengan kain bersih dan kering/ kassa.

3) Periksa ulang pernafasan.

4) Bayi akan segera menagis dalam waktu 30 detik pertama setelah lahir.

b.   Jika tidak dapat menangis spontan dilakukan :

1)  Letakkkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang keras dan hangat.

2) Gulung sepotong kain dan letakkan di bawah bahu sehingga leher bayi ekstensi.

3) Bersihkan hidung, rongga mulut, dan tenggorokan bayi dengan jari tangan yang dibungkus kassa steril.

4) Tepuk telapak kaki by sebanyak 2-3x / gosok kulit bayi dengan kain kering dan kasar.

c.   Perawatan tali pusat

Setelah plasenta lahir dan kondisi ibu stabil, ikat atau jepit tali pusat. Caranya :

1)  Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan ke dalam klorin 0,5% untuk membersihkan darah & sekresi tubuh lainnya.

2) bilas tangan dengan air matang /DTT

3) keringkan tangan (bersarung tangan)

4) letakkan bayi yang terbungkus diatas permukaan yang bersih dan hangat.

5) Ikat ujung tali pusat sekitar 1 cm dari pusat dengan menggunakan benang DTT. Lakukan simpul kunci/ jepitkan Jika menggunakan benang tali pusat, lingkarkan benang sekeliling ujung tali pusat & lakukan pengikatan kedua dengan simpul kunci dibagian TP pdsisi yang berlawanan, Lepaskan klem penjepit & letakkan di dalam larutan klorin 0,5%.

d.   Mempertahankan suhu tubuh, Dengan cara :

1)  Keringkan bayi secara seksama.

2) Selimuti bayi dengan selimut/kain bersih, kering 8 hangat.

3) Tutup bagian kepala bayi.

4) Anjurkan ibu untuk memeluk 8 menyusukan bayinya.

5) Lakukan penimbangan setelah bayi mengenakan pakaian.

6) Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.

e.  Pencegahan Infeksi

1) Memberikan obat tetes mata/salep.

2)        diberikan 1 jam pertama bayi lahir ryaitu ; eritromysin 0,5%/tetrasiklin 1%.

3)        Yang biasa dipakai adalah larutan perak nitrat/ neosporin 8.

4)        langsung diteteskan pd mata bayi segera setelah bayi lahir.

5)        BBL sangat rentan terjadi infeksi, sehingga perlu diperhatikan hal-hal dalam perawatannya.

6)        Cuci tangan sebelum 8 dan setelah kontak dengan bayi.

7)        Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang blm dimandikan.

8)        Pastikan semua peralatan (gunting, benang tali pusat) telah di DTT, jika menggunakan bola karet penghisap, pastikan dalam keadaan bersih.

9)        Pastikan semua pakaian, handuk, selimut serta kain yang digunakan untuk bayi dalam keadaan bersih.

10)Pastikan timbangan, pipa pengukur, termometer, stetoskop dan benda2 lainnya akan bersentuhan dengan bayi dalam keadaan bersih (dekontaminasi setelah digunakan).

11)Lanjutkan dengan Asuhan bayi baru lahir 1-24 jam pertama kelahiran serta lakukan pemantauan.

f. Pemeriksaan lengkap beberapa jam kemudian.

1) Semua bayi harus diperiksa lengkap beberapa jam kemudian setelah membiarkan bayi beberapa waktu untuk pulih karena kelahiran.Bayi secara keseluruhan. Bayi normal berbaring dengan posisi fleksi (menekuk). la mungkin meregang ataumenguap. Warnanya merah muda. la menangis. Pernapas-annya teratur. la memberikan respon terkejut yang normal, jika tiba-tiba diberi sentakan (ia akan melemparkanangannya ke arah depan luar seperti hendak meraih seseorang). Ini disebut refleks Moro.

2) Kepala

a)  lingkar kepala. Ukuran kepala yang tidak normal besarnya disebut   hidrosefalus. Ukuran kepala yang terlalukecil disebut mikrosefalus. Lingkar kepala rata-rata adalah33 cm.

b)  Rabalah fontanela anterior – seharusnya tidak menonjol(membengkak).

c)  Lihatlah adanya celah bibir (seperti bibir kelinci) atau celah palatum.

3) Punggung.

Spina bifida merupakan kelainan tulang belakang pada bayi. Tidak didapatkan tulang dan kadang-kadang tidak ada kulit yang menutupi sumsum tulang belakang bayi.

4)        Anus

Periksalah apakah anus terbuka dan mekonium dapat keluar. Ini untuk meyakinkan tidak adanya anus imper-forata.

5) Anggota tubuh

Asuhan bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada bayi baru lahir selama satu jam pertama setelah kelahiran. Sebagian besar BBL akan menunjukkan usaha pernafasan spontan dengan sedikit bantuan/gangguan oleh karena itu penting diperhatikan dalam memberikan asuhan SEGERA, yaitu jaga bayi tetap kering & hangat, kotak antara kulit bayi dengan kulit ibu sesegera mungkin.

B.  Perawatan Imediat Pada Bayi Baru Lahir

Dengan memahami tentang perubahan fisiologis yang tejadi pada bayi baru lahir , rasional terhadap perawatan dapat dimungkinkan. Praktisi harus menghindari menggagalkan keberhasilan upaya bayi baru lahir itu sendiri untuk beradaptasi dengan kehidupan ekstrauterin.

Tujuan perawatan adalah mendukung transisi , mencegah komplikasi potensial, mengidentifikasi abnormalitas , dan melakukan intervensi bila perlu. Kondisi bayi dikaji dengan segera melalui observasi warna, tonus, dan upaya pernapasan. Meskipun pengisapan segera setelah kelahiran adalah praktik umum, pembersihan sekresi sederhana dari wajah bayi sama efektifnya.

Keuntungan potensial dari pengisapan adalah mengurangi aspirasi sekresi dan mengurangi kesempatan infeksi pada saluran pernapasan. Namun kerugiannya meliputi aritmia jantung, spasme laring, dan vasospasme arteri pulmonal. Pernapasan normalnya mulai secara spontan. Bila tidak , penggosokan perlahan punggung bayi terutama efektif dalam merangsang pernapasan bayi dengan warna dan tonus baik.

Pengeringan bayi yang segera dan mempertahankan kontak kulit dengan kulit dengan ibunya membantu termoregulasi . riset menunjukkan bahwa kontak kulit dipilih untuk mempertahankan lingkungan termal netral bagi bayi baru lahir yang normal. Bayi yang ditempatkan dalam kontak kulit dengan kulit dengan ibunya mempunyai suhu rektal lebing tinggi 45 menit pertama setelah lahir bila dibandingkan dengan mereka yang mengalami periode awal dibawah alat penghangat.

Selimut basah harus diganti segera dengan selimut kering, aliran udara harus dihilangkan dan kepala bayi harus tetap ditutup. Permukaan apapun yang kontak  dengan bayi harus yang hangat.Bidan harus terus melakukan pengkajian dengan melakukan penilaian APGAR, pemeriksaan fisik, dan penentuan gestasi.mereka harus mengkaji setiap bayi dengan nilai APGAR , pada menit 1 dan 5 sampai 2 untuk setiap kategori berikut : warna, tonus otot, upaya pernapasan, frekuensi jantung, dan kepekaan refleks, Niai APGAR menit 1 digunakan untuk membutuhkan kebutuhan resusitasi.

C.  Perawatan Lanjutan Pada BBL

1.  Status Perilaku Bayi

Perawatan lanjutan di Dasar kan pada pemahaman tentang perubahan neurobehavioral yang terjadi pada bayi baru lahir.Desmond ,rudolph dan phitakshraiwan (1966) adalah yang pertama kali menggambarkan transisi neorobehavioral  neonatus.bayi baru lahir yang normal dan tidak disedasi mengalami suatu periode reaktifitas segera setelah lahir yang berakhir kira-kira 30 menit.mata bayi terbuka,dan ia sadar .frekuensi jantung dan pernafasan sedikit meningkat.warna bayi bervariasi .mungkin ada mukus,rales,dan renti.bayi mudah terkejut dan mungkin mengalani remor transier.setelah fase awal kreatifitas,bayi memasuki periode tidur dan responsif .

Fase kedua ini mungkin berakhir dari 20 menit sampai 2 jam.frekuensi jantung menurun,dan murmur sistolik sering terdengar. fase ketiga yang berakhir dari 2-6 jam setelah kelahiran ,dikarakteristikkan oleh kreatifitas.bayi sadar dan responsif.riset terakhir dan albert(1996) menunjukkan sifat kritis periode pertama reaktifitas.stimuli multiple berdampak pada bayi sebelum dan sesudah kelahiran-stimulasi proprioseptif dari gerakan maternal,stimulasi taktil selama kelahiran,dan stimulasi lingkungan setelah kelahiran (udara dingin,sumbatan tali pusat).

Dalam responnya bayi manusia mempunyai dorongan katekolamin dan status peningkatan stimulasi.penulis menegaskan bahwa kesadaran ini memainkan peran dalam membantu transisi pada kehidupan ekstrauterindengan mengakibatkan perilaku khusus yang perlu untuk bertahan hidup atau sintasan (survival).misalnya stimulasi taktil terutama dikaitkan dengan produksi dan katekolamin,yang pada gilirannya dikaitkan dengan awaitan pernafasan.status bangun juga memudahkan pembelajaran awal yang dilaitkan dengan makan .telah ditunjukkan bahwa bayi baru lahir ditempatkan diantara payudara ibu selama fase pertama reaktifitas akan melokalisasi puting tanpa bantuan.

2.   Memulai Menyusui

Memulai menyusui selama fase pertama reaktifitas mengoptimalkan kesempatan keberhasilan .selama tahap kedua tidurtidak responsif ,upaya menyusui air susu ibu (ASI) mungkin akan gagal ,yang akan menurunkan kepercayaan diri ibu.selanjutnya meyusui dini menurunkan resiko hipoglikemia neonatus yang dapat terjadi selama nadir fisiologis gula darah 1 sampai 1,5 jam setelah lahir .keterlambatan memulai menyusui dikaitkan dengan peningkatan suplementasi dan periode pendek menyusui  ASI 9hossain et al,1995)ibu yang mulai menyusui ASI dalam 2 jam setelah lahir sangat mungkin untuk menyusui  ASI ekslusif selama 11 minggu pertama kehidupan bayi. Ibu yang menyusui dalam jam pertama setelah kelahiran menyusui ASI dipertimbangkan lebih lama dari ibu yang menunda memulai menyusui ASI . percobaan lain secara konsisten melaporkan menyusui ASI lebih tinggi angkanya pada 13 bulan pada wanita yang diizikan untuk melakukan kontak ekstra dini dengan bayi mereka.

Bayi yang normal lahir dengan reflek rooting dan menghisap utuh, mereka mampu mengkoordinasi isapan dan menelan. Kuatnya isapan diikuti dengan penghentiaan singkat untuk menelan, bayi yang hrus belajar untuk menghisap cukup lama untuk merangsang aliran susu dan proses ejeksi pada ibu, penolong kelahiran dapat membantu ibu untuk memposisikan bayi nya dengan cara yang meningkatakan upaya menyusui ASI. Penting untuk mengajarkan ibu tentang reflek rooting.

Bila sudut mulut ditekan bayi akan memalingkan kepala kearah tersebut dan membuka mulutnya lebar. Ketika atap rongga mulut bayi bersentuhan dengan puting, bayi akan menghisap. Ketika bayi telah mencakup seluruh areola dan puting, penting untuk tidak menekan pipi karena ini dapat menyebabkan kembali reflek rooting dan bayi akan kehilangan cakupan mulutnya terhadap puting. Penting untuk mengajarkan ibu bahwa memerlukan waktu untuk mempelajari menyusui yang tepat dan berhasil. Selain itu ibu salah meninterpretasikan proses belajar normal sebagai masalah menyusui ASI.

3.   Ikatan Orang Tua – Bayi (Bounding Attachement)

Periode pertama reaktivitas juga penting untuk perkembangan hubungan orang tua – anak. Riset menunjukkan bahwa kontak ekstra awal antara ibu dan bayi secara positif mempengaruhi hubungan tersebut. Klaus dan Kennell adalah yang petama kali mempopulerkan gagasan tentang periode sensitif segera setelah lahir. Mereka menemukan bahwa ibu yang mempunyai kontak yang ekstra dengan bayi mereka setelah lahir menunjukkan perilaku lebih afeksi dan mengekspresikan perhatian lebih pada bayi mereka pada bulan pertama.

Kontak awal ektra dikaitkan dengan perhatian lebih oleh ibu selama pengkajian, pengkajian fisik terstandartrisasi pada tahun pertama, dan ibu dengan dukungan sosial buruk yang mengalami kontak awal dengan bayi mereka menunjukkan perilaku afeksi meningkat. Kontak bayi dan ibu awal juga dikaitkan dengan penurunan penganiayaan , pengabaian anak dan kegagalan untuk bertumbuh.

Sebaliknya banyak peneliti mencatat pelaku kurang afeksi, perasaan tidak mampu dan kurang percaya diri pada ibu yang mereka teliti mengalami kontak awal terbatas dengan bayi mereka. Karenanya penting untuk  memberi perawatan awal pada bayi tanpa memisahkannya dari ibu , atau yang sering dikatakan untuk melakukan rawat gabung agar perasaan kasih sayang timbul dan semakin mempererat jalinan kasih antara ibu dengan bayinya , secara tidak langsung kita mengurangi angka kejadian depresi post partum blues, atau perasaan ibu yang tidak percaya bahwa dia sudah memiliki anak. Ketika dilakukan rawat gabung ibu juga bisa belajar merawat bayinya dan terus menyusui bayinya sehingga ASI eksklusif dapat terlaksana dengan baik sampai 6 bulan kedepan.

4.   Tanda Vital , Berat Badan Medikasi

Pengkajian terus menerus terhadap transisi fisiologis, pada kehidupan ekstrauterin penting riset masih kurang mengenai frekuensi normal untuk mengukur tanda vital, tindakkan pertama dilakukan dalam 30 menit pertama sementara bayi masih diatas abdomen ibu. Setelahnya tanda vital diukur pada sedikitnya setiap 30 menit sampai neonatus stabil selama 2 jam, bila setelah stabil, mereka mengukur nya setiap 4 – 8 jam. Warna tonus  otot dan upaya penafasan bayi dikaji pada waktu yang sama, praktisi harus mengukur berat badan kelahiran dengan akurat, memberi medikasi bayi baru lahir dan melakukan pengkajian seksama terhadap bayi.

Ketepatan waktu penting menyusui dan mendekatkan pada ibu adalah prioritas pertama pada bayi sehat dan tidak boleh diganggu demi kenyamanan pemberian perawatan.berat badan bayi yang akurat penting karena ini membantu untuk mengidentifikasi masalah kesehatan potensial,memberi perbandingan untuk pengkajian selanjutnya terhadap bayi,dan membimbing pemberi perawatan dalam menghitung dosis medikasi yang tepat untuk bayi baru lahir.penimbangan berat badan dapat ditunda  sampai setelah pemberian ASI pertama pada bayi cukup bulan normal yang tampak secara nyata bergizi baik.

Bayi yang ada dibawah persentil kesepuluh untuk kelompok cohor mereka diklasifikasikan kecil untuk usia gestasi .bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram diklasifikasikan sebagai berat badan rendah ,dan bayi dengan berat badan kurang  dari 1500 g dipertimbangkan berat badan sangat rendah.bayi yang berada diatas persentil ke 90 diklasifikasikan sebagai besar untuk usia gestasi.baik LGA dan SGA merupakan resiko untuk masalah neonatus tertentu dan perlu pemantauan lebih ketat .

5.   Pemberian Vitamin K

Sudah menjadi standar praktik untuk memberi vitamin k selama 2 jam pertama kehidupan bayi untuk mencegah penyakit hemoragik bayi baru lahir .vitamin k adalah kofaktor dalam koagulasi dan diproduksi oleh bakteri dalam usus .sampai kolonisasi usus sempurna ,bayi berisiko mengalami perdarahan .karena terdapat vitamin k dalam ASI.dari pada formula, bayi menyusu ASI lebih mungkin terinfeksi

6.   Pemberian Profilaksis oftalmia neonatal

Pemberian agens untuk mencegah oftalmia neonatorum adalah praktik standar, meskipun percobaan terkontrol masih kurang untuk mendukung pengobatan profilaktik pada observasi klinis dan pengobatan yang di dasarkan pada simtomatologi.penetesan salep eritromisin 0,5% sebanyak ½ inci pada setiap mata 1 sampai 2 jam setelah kelahiran, adalah praktik paling umum karena ini efektif untuk prngobatan baik klamidia dan gonore. Infeksi dapat juga disebabkan oleh haemophilus influenzae, stophylococcus aureus, esherichia coli, dan pseudomonas (Nsanze et al., 1996; Gao, 1993).

Penelitian yang mengevaluasi keefektifan profilaksis menggunakan povidon iodin, nitrat perak 1% salep eritromisin, dan salep tetrasiklin telah gagal memberi bukti bahwa  salah satu metode tertentu lebih baik dari yang lain ( chen, 1992; isenberg, Apt, dan wood, 1995). Temuan menunjukkan bahwa penelitian lanjut diperlikan mengenai epidemiologi oftalmia noenatus di berbagai tempat geografis yang berbeda dan keefektifan agens yang berbeda dalam mencegah infeksi. Profilaksis mata harus ditunda sampai sampai setelah periode reaktivitas pertama ketika neonatus sadar dan merasakan stimuli visual di sekitarnya.

7.   Pemberian Makanan

Bayi normal memiliki refleks mencucur dan refieks menghisap yang aktif, dan dapat segera mulai makan setelah lahir. Jika bayi tidak disusui oleh ibunya di ruang persalinan, pemberian makan biasannya dimulai dalam 4 jam setelah kelahiran. Meludah dan memuntahkan lendir adalah hal yang biasa terjadi pada hari pertama. Bayi baru lahir akan berkernih sabanyak 6-8 kali sehari. Mereka juga buang air besar setiap hari. menangis keras, keadaan kulitnya bagus dan mempunyai refleks menghisap yang kuat. Semua ciri-ciri ini menandakan bahwa bayi mendapat cukup ASI atau susu formula( jika ada indikasi untuk tidak menyusui langsung kepada ibunya). Penambahan berat badan akan memperkuat hal tersebut.

D. Pengkajian Neonatus Awal

Pengkajian neonatus awal meliputi riwayat, pemeriksaan fisik, dan pengkajian usia gestasi. Pemeriksaan normalnya ditunda selama fase reaktifitas pertama karena mempengaruhi menyusu dan kedekatan serta menyebabkan keletihan dan stres yang tidak perlu. Bayi mungkin secara relatif tidak respon selama fase reaktifitas kedua.karenanya pengkajian paling baik dilakukan pada fase ketiga ,ketika bayi tenang dan terbangun.

Penting untuk meninjau ulang cacatan medis ibu dan bayi dan mewawancarai pemberi perawtan untuk mendapatkan riwayat yang kompleks .kategori meliputi riwayat keluarga ibu dan ayah ,riwayat obstetri yang lalu ,riwayat gestasi bayi,dan pengkajian sosial serta komunitas ,riwayat persalinan dan kelahiran dan riwayat neonatus.

1.   Riwayat Keluarga

Riwayat keluarga harus didapat pada prenatal dan ditinjau ulang pada saat pengkajian bayi baru lahir.

2.  Riwayat Obstetri Terdahulu

Riwayat obstetri ibu masa lalu mengenai usia,jenis kelamin dan jumlah saudara kandung harus ditinjau ulang .kumpulan keluarga mempunyai dampak pada penyesuaian keluarga.riwayat anomali kongenital,ikterik,atau mordibitas /mortalitas perinatal lain harus  dicatat karena beberapa kondisi meningkatkan resiko bayi ini untuk juga mengalami komplikasi tersebut.

3.  Riwayat Gestasi Bayi Terkini

Golongan darah ibu ,Rh ,dan pemeriksaan antibodi harus diidentifikasi  untuk mengaji risiko penyakit hemolitik pada bayi, riwayat ibu tentang penyakit dalam atau infeksi yang mungkin telah mengganggu janin harus diidentifikasi.

4.  Pengkajian Lingkungan Sosial

Lingkungan sosial dan kemampuan menjadi orangtua sangat mempengaruhi kesehatan bayi baru lahir.penting untuk memiliki pemahaman tentang konteks  keluarga ketika bayi bergabung pada keluarga tersbut .usia, bahasa, dan tingkat pendidikan ibu dapat mempengaruhi kemampuannya untuk berkomunikasi secara efektif dengan pemberi perawatannya.

Identifikasi tentang orang yang ia pertimbangkan sebagai keluarga dan pendukungnya penting ketika mempertimbangkan pengaruh budaya dan praktik melahirkan. Jumlah orang yang tinggal dirumah,ukuran dan sifat hunian,dan hubungan orang terhadap ibu harus ditinjau ulang, serta ketersediaan makanan, fasilitas memasak, serta ketersediaan makanan, lemari pendingin, pemanas, air, listrik, fasilitas kamar mandi, dan transportasi. Pengkajian rumah dan komunitas harus juga mengidentifikasi bahaya atau potensi bahaya seperti kekerasan emosi, fisik, atau seksual. Adanya penyakit mental atau penyalahgunaan zat dapat mempengaruhi adaptasi menjadi orang tua. Idealnya, kunjungan rumah dilakukan untuk setiap keluarga selama periode pascapartum.

E.  Jadwal Kunjungan

1.  Jadwal Kunjungan Bidan

a.  24 jam setelah pulang awal

1) Timbang berat badan bayi. Bandingkan berat badan dengan

berat badan lahir dan berat badan pada saat pulang.

2)          Jaga selalu kehangatan bayi

3)          Komunikasikan kepada orangtua bayi bagaimana caranya merawat tali pusat, agar tidak mengalami infeksi.

b. 1 minggu setelah pulang

1)  Timbang berat badabn bayi. Bandingkan dengan berat badan saat ini dengan berat badan saat bayi lahir. Catat penurunan dan penambahan ulang BB bayi.

2) Perhatikan intake dan output bayi baru lahir.

3) Lihat keadaan suhu tubuh bayi

4) Kaji keadekuaatan suplai ASI

c.  4 minggu setelah kelahiran

1)   Ukur tinggi dan berat badan bayi dan bandingkan dengan pengukuran pada kelahiran dan pada kunjungan umur 1 minggu apakah mengalami pertambahan.

2)  Perhatikan intake dan output bayi baru lahir.

3)  Perhatikan nutrisi bayi apakah tercukupi serta kaji apakah bayi menyusui secara adekuat.

4)  Perhatikan keadaan penyakit pada bayi.

2. Tatalaksana Kunjungan Awal  Petugas Puskesmas/Bidan  :

a.  Petugas puskesmas/bidan hendaknya menjalankan kunjungan rumah tiap hari bagi tiap bayi yang dilahirkan dirumah, bila mungkin selama satu minggu pertama sesudah lahir untuk memantau keadaan vital bayi serta menilai APGAR.

b.  Kartu anak harus diisi lengkap dan kelahiran bayi harus di daftar sebagai lahir atau dibawa ke puskesmas/BPS setempat.

c.  Bidan hendaknya meneliti apakah petugas yang melayani persalinan sudah memberikan perhatian terhadap semua hal.Suatu bentuk kepedulian tenaga kesehatan Untuk pemeliharaan bayi.

3. Tatalaksan Kunjungan Lanjutan Petugas Puskesmas/Bidan.

a.  Bila bayi dilahirkan dirumah, hendaknya sedapat mungkin bidan mengadakan kunjungan kerumah setiap hari sampai tali pusat lepas, kemudiantiap dua hari hingga hari ke sepuluh.

b. Pada tiap kunjungan rumah :

1)  Periksalah kemungkinan infeksi mata.

2) Periksa tali pusat

3) Bla kain kasa melekat, rendamlah dengan larutan antiseptik dan

4) lepaskan dengan hati-hati.

5) Bersihkan pusat dengan alkohol

6) Berilah perban kering

7)  Periksalah alat kelaamin dengan keberssihannya

8) Amatilah bahwa tinja normal.